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掲載開始日:2015年4月1日

最終更新日:2018年10月3日

介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定申請

ページのご案内

北区独自訪問型・通所型サービスに係る指定申請

北区では、平成29年4月より、介護予防・日常生活支援総合事業における「北区独自訪問型・通所型サービス」を開始し、従前の北区介護訪問事業・北区介護予防通所事業(国基準サービス)から順次新サービスに移行いたしました。要支援者を受け入れるすべての事業所は「北区独自訪問型サービス(A3)・北区独自通所型サービス(A7)」の指定を受ける必要があります。

1.指定条件

  • 要支援者(事業対象者)に北区独自訪問型・通所型サービスを提供する全ての事業所(区内・区外)は、北区から介護予防・日常生活支援総合事業(第1号事業)の指定を受ける必要があります。
  • 指定を受ける際には、訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、いずれかの指定を受けている必要があります。

2.指定申請にあたっての留意事項

3.提出書類

都道府県に同時に指定申請する場合、一部共通の様式をお使いいただけます。

(新規指定)書類一覧

様式

(1)介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書【共通】(エクセル)

(2)付表3.4【訪問】(エクセル)

(3)付表7【通所】(エクセル)

(4)従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表、資格者証の写し

訪問用と通所用の2種類ご用意しました。

(5)サービス提供責任者(訪問事業責任者)経歴書【訪問】(ワード)

(6)事業所平面図【共通】(ワード)

(7)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要【共通】(ワード)

(8)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表【共通】(エクセル)

(9)介護保険法第115条の45の5第2項に該当しないことの誓約書【共通】(ワード)

(10)サービス提供実施単位一覧表【通所】(ワード)

(11)サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル)

(12)機能訓練指導員経歴書(ワード)

記入例

(指定更新)書類一覧

指定更新の場合は、以下(1)~(5)の様式をご提出ください。

(1)介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者更新申請書【共通】(エクセル)

(2)付表3.4【訪問】(エクセル)

(3)付表7【通所】(エクセル)

(4)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表【共通】(エクセル)

(5)介護保険法第115条の45の5第2項に該当しないことの誓約書【共通】(ワード)

記入例

4.申請期限

指定予定月の前々月の末日までにご申請ください。

(例)8月1日指定の場合は6月30日まで

<更新事業所の申請方法>郵送で申請してください。

<新規事業所の申請方法>原則として持参(遠方の場合は郵送)にて申請してください。

 

5.指定期間

指定日から、訪問介護・通所介護(地域密着型通所介護)の指定期間終了日まで

訪問介護・通所介護(地域密着型通所介護)と指定期間を合わせることで事業者の更新手続の負担を軽減いたします。

6.指定事業所一覧

【訪問サービス】

【通所サービス】

 

(※)偶数月の初日に随時更新いたします。

変更届

1.提出書類

(1)変更届出書(ワード)

(2)変更事項別提出書類一覧

2.提出期限

変更後、10日以内に届出してください。

加算届

1.提出書類

〈以下の提出書類一覧を参照の上、ご提出ください。〉

〈様式〉

(※)様式は変更届出書と同じです。

2.提出期限

適用月の前月15日までに届出してください。

(※)平成30年10月改正に伴う加算届の提出期限は9月30日までといたします。

処遇改善加算

処遇改善加算実績報告書の提出について

平成29年度に処遇改善加算を算定した事業所は、

処遇改善加算報告書の提出が必要です。(提出期限:平成30年7月31日〆)

初回加算

北区独自訪問型サービスの初回加算に関する運用方針について、ご案内いたします。

廃止・休止・再開届

1.提出書類

廃止・休止・再開届出書(エクセル)

2.提出期限

廃止または休止する日の1月前までに届出してください。

北区介護予防・日常生活支援総合事業単位数サービスコード表

平成30年9月30日までのサービスコードは以下の通りです。

平成30年10月1日以降のサービスコードは以下の通りです。

単位数マスタ(A3,A7)

平成30年9月30日までの単位数マスタは以下の通りです。

平成30年10月以降の単位数マスタは以下の通りです。

北区独自訪問型・通所型サービスに係るQ&A

北区独自訪問型・通所型サービスに関する質問票への回答は、以下の事業者説明会のページに掲載しています。

関連リンク

提出先・お問い合わせ先

申請(新規、更新、変更)や、給付に関すること

健康福祉部介護保険課給付調整係(北区役所第一庁舎1階13番)

電話番号:03-3908-1286・1119

総合事業の制度に関すること

健康福祉部長寿支援課(北区役所第一庁舎1階14番)

電話番号:03-3908-9017

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お問い合わせ

所属課室:健康福祉部介護保険課給付調整係

東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階13番

電話番号:03-3908-1286