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掲載開始日:2014年3月11日

最終更新日:2016年5月27日

医療従事者免許(籍(名簿)登録抹消(消除)申請)

医療従事者免許の籍(名簿)登録抹消(消除)申請手続きについて

医師、歯科医師、保健師、助産師、看護師、臨床検査技師、診療放射線技師、理学療法士、作業療法士、視能訓練士、衛生検査技師の籍(名簿)登録抹消(消除)申請手続きについて記載しています。薬剤師免許、准看護師免許については、直接お問い合わせください。

  • 北区保健所で申請できるのは、北区にお住まいの方です。ただし、保健師、助産師、看護師については、勤務先が北区だった方、又は、北区にお住まいの方が申請できます。

注意事項

籍(名簿)登録抹消(消除)申請(医療従事者免許)

 

必要な書類など

備考

1

籍(名簿)登録抹消(消除)申請書

申請書用紙は下記添付ファイル及び保健所にあります。

2

遅延理由書(変更後30日以内の提出期限を過ぎた場合のみ)

遅延理由書用紙は下記添付ファイル及び保健所にあります。

3

「戸籍抄(謄)本」又は、コンピュータ(電算)化されている場合は「戸籍個人(全部)事項事項証明書

発行日から6ヶ月以内のもの。

申請者との関係がわかるもの。

4

免許証の原本

紛失した場合は、下段の申立書が必要です。

5

申立書(免許証原本を紛失した場合)

申立書用紙は下記添付ファイル及び保健所にあります。

6

印鑑

自署の場合省略可ですが、記載事項を訂正する際に必要になりますので、念のためお持ちください。

 

添付ファイル

関連リンク

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お問い合わせ

所属課室:北区保健所生活衛生課医薬衛生係

東京都北区東十条2-7-3

電話番号:03-3919-0727