学童クラブの利用申請に必要な書類

必ず提出が必要な書類

学童クラブ提出書類チェックシート（児童1名につき1部を提出）

ご記入のうえ、申請書類と一緒に学童クラブにご提出ください。

学童クラブ利用申請書（児童1名につき原本1部とコピー1部を提出）

利用申請に必要な添付書類

保護者の方の状況により、必要な書類が異なります。
詳しくは「令和5年度学童クラブ利用のご案内（PDF：1,161KB）」をご覧ください。

就労証明書（保護者1名につき原本1部とコピー1部を提出）

学童クラブ利用申請の際に、勤務状況を確認する書類です。表面、裏面がございますので、両面とも印刷のうえ、勤務先に証明の依頼をしてください。

記入については、次の記入例と記入要領を必ずご確認ください。

就労証明書の社判等の押印は不要です。

手書きの就労証明書を提出する場合は、保護者1名につき原本1部とコピー1部を提出してい
ただきますが、PDF、Excel形式で作成された就労証明書を提出する場合は、保護者1名につ
き2部印刷して提出してください。

Excel版は、お使いのPC環境によっては動作が重い場合があります。また、お使いのセキュリ
ティソフト等により正常に動作しない、編集できない等の不具合が発生した場合は、PDF版を
ご利用ください。

申出書（保護者1名につき原本1部とコピー1部を提出）

就労以外の理由で申請をする場合は申出書が必要です。

学童クラブ育成料口座振替（自動払込）依頼書

学童クラブ育成料については、保護者の方の負担軽減および収納事務費削減のため、金融機関の口座振替（自動払込）で納入していただきます。学童クラブ育成料口座振替（自動払込）依頼書は銀行に提出する複写式の様式のためダウンロードはできません。「学童クラブのご案内」配布場所でに用意しておりますのでご記入の上、申請書類と一緒に学童クラブにご提出ください。

学童クラブ育成料口座振替（自動払込）依頼書記入例（PDF）

届出に使用する書類

延長利用申請書

学童クラブの延長利用（18時から19時）を希望する場合に使用します。
学童クラブにご提出ください。
※延長利用の申し込み対象は、保護者の就労等（通勤時間を含む。）の時間が週1日以上午後6時を超える家庭です。就労証明書等により利用対象となるかの確認をして審査します。なお、延長利用をした場合は、原則お迎えが必要となります。

土曜日育成申請書

学童クラブの土曜日育成を希望する場合に使用します。学童クラブにご提出ください。
※土曜日に保護者の就労等により育成が必要なご家庭が対象です。就労証明書等により審査します。提出書類に虚偽の事実があった場合は、利用をお断りいたします。

変更届

学童クラブの利用申請後に変更があった場合（家庭状況や勤務先など）に使用します。
学童クラブにご提出ください。
※勤務先が変わった場合は、新しい会社の就労証明書（原本1部とコピー1部）を添付してください。

学童クラブ利用辞退申出書

学童クラブの利用を辞める時に使用します。学童クラブにご提出ください。

学童クラブ延長利用辞退申出書

学童クラブの延長利用のみを辞める時に使用します。延長利用を登録している児童で、学童クラブそのものを辞める場合は、上の学童クラブ利用辞退申出書をご提出ください。