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掲載開始日:2024年4月1日

最終更新日:2024年4月1日

標準様式一覧(勤務表、介護支援専門員一覧など)

標準様式について

令和6年4月1日より、指定における申請や届出の添付書類について、厚生労働省が作成した標準様式を原則、使用することになりました。
ついては、以下の「標準様式一覧」をご確認のうえ、ご提出ください。

「標準様式一覧」

様式番号 内 容
標準様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(エクセル:92KB)
標準様式2 管理者経歴書(エクセル:18KB)
標準様式3 平面図(エクセル:12KB)
標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(エクセル:11KB)
標準様式6 誓約書(エクセル:25KB)
標準様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(エクセル:11KB)

 

お問い合わせ

所属課室:福祉部介護保険課給付調整係

〒114-8508 東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階13番

電話番号:03-3908-1286