高額な医療費がかかるとき（限度額適用認定証の交付）

限度額適用認定証と限度額適用・標準負担額減額認定証について

制度の概要

申請手続

• 限度額適用認定証等申請書（記入例付き）（PDF：96KB）（区役所窓口にもあります。）
• 必要な方の被保険者証（保険証）
• マイナンバーカードまたはマイナンバー通知カード（本人確認書類）

発効期日・有効期限

注意事項

• 保険料の滞納がある場合は原則交付できません。
• 発行の対象となる方は、国民健康保険に加入している方に限られます。社会保険や後期高齢者医療制度に加入している方は、加入している健康保険にお問い合わせください。
• 継続して限度額適用認定証を必要とする場合は、毎年申請手続が必要です（自動更新ではありません。）。
• 4～7月の所得区分は、前年度の住民税（前々年中の所得）が適用されます。なお、住民税が未申告の方は、最上位の所得区分の証が交付されます。住民税の申告は毎年していただくようお願いいたします。
• 転入により北区の国民健康保険に加入した方で、転入後すぐに正しい所得区分の限度額適用認定証を希望される場合は、世帯主と国保加入者全員の、課税（非課税）証明書が必要です。なお、限度額適用認定証の必要な期間が4月から7月の場合は前年度分、8月から3月の場合は当年度分の課税（非課税）証明書（所得の記載があるもの）となります。
• 以下の条件に該当する場合は、該当した月における個人の自己負担限度額は下表の額の2分の1に引き下げられます。
  • 月の途中で75歳の誕生日を迎えて後期高齢者医療制度に切り替わった場合
  • 後期高齢者医療制度への切り替えに伴い、被扶養者の方が社会保険などの医療保険制度を脱退して国民健康保険に加入した場合
  • 東京都内で引っ越し（住民登録の異動）をした場合で世帯の継続性が認められるとき

 

 自己負担限度額（平成30年8月診療～）

70歳未満の方の自己負担限度額

区分	所得要件	世帯自己負担限度額	証の名称
ア	所得901万円超の世帯 住民税未申告者がいる世帯	252,600円+(総医療費-842,000円)×1% 【多数回該当注1：140,100円】	限度額適用認定証
イ	所得600万円超～901万円以下の世帯	167,400円+(総医療費-558,000円)×1% 【多数回該当注1：93,000円】	限度額適用認定証
ウ	所得210万円超～600万円以下	80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 【多数回該当注1：44,400円】	限度額適用認定証
エ	所得210万円以下の世帯	57,600円 【多数回該当注1：44,400円】	限度額適用認定証
オ	住民税非課税世帯	35,400円 【多数回該当注1：24,600円】	限度額適用・ 標準負担額減額認定証

70歳～74歳の方（高齢受給者証をお持ちの方）の自己負担限度額

区分	所得要件	自己負担限度額 個人単位【外来】				自己負担限度額 世帯単位【外来＋入院】	証の名称
現役並み 所得者3.	課税所得690万円以上	252,600円+(総医療費-842,000円)×1% 【多数回該当注1：140,100円】					認定証は必要ありません注4
現役並み 所得者2.	課税所得380万円～690万円未満	167,400円+(総医療費-558,000円)×1% 【多数回該当注1：93,000円】					限度額適用認定証
現役並み 所得者1.	課税所得145万円～380万円未満	80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 【多数回該当注1：44,400円】					限度額適用認定証
一般	課税所得145万円未満	18,000円注3				57,600円 【多数回該当注2：44,400円】	認定証は必要ありません注4
低所得者2.	住民税非課税世帯	8,000円				24,600円	限度額適用・ 標準負担額減額認定証
低所得者1.	住民税非課税世帯でかつ全員の所得が0円 （年金収入が80万円以下）	8,000円				15,000円	限度額適用・ 標準負担額減額認定証

 

注意事項

申請書等

• 限度額適用認定証等申請書（記入例付き）（PDF：96KB）
• 〈参考〉入院時の領収書の見方（PDF：60KB）

関連リンク

• 食事療養費（入院時の食事代）
• 高額療養費
• 高齢受給者証について
• 住民税の申告について
• 後期高齢者医療制度の限度額適用・標準負担額減額認定証