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掲載開始日:2021年3月1日

最終更新日:2021年6月21日

委任状

代理人が本人に代わって手続きをするには委任状が必要です

記載されているご本人など各証明書等を請求できる方(委任者)が、ほかの方(代理人)にそれらの請求を依頼する場合は、委任状をご用意ください。

委任状は、委任者自身が作成し、お名前を自署(または記名・捺印)してください。請求権限の無い方の作成した委任状は無効となります。ご本人(委任者)が3か月以内に作成したものをご提出ください。委任状の還付は致しかねますのでご了承ください。

なお、委任状には、請求する証明書の内容と数量(通数)等具体的な手続き内容、及び代理人のお名前・住所を明記してください。委任状に記載されていない請求や、代理人以外の方からの請求は、受付いたしかねますのでご了承ください。

代理人の本人確認書類(マイナンバーカード、住民基本台帳カード、運転免許証、旅券(パスポート)、在留カードなど) をご持参ください。

※委任状に不明な点がある場合等、ご本人にお電話で確認させていただく場合や、受理できない場合がありますので、あらかじめご了承ください。

※委任内容や代理人を空白にした委任状は、委任者の予期しない内容を記載するなどにより、不当に行使されるおそれがあります。財産の処分等も可能となりますので、空白にせず具体的に記載しましょう。

※やむを得ず委任状の還付を求める際は、原本と相違ない旨を証明した謄本をご用意ください。

委任状の書き方

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 委任状については定まった用紙はありません。ご家庭の便せんやレポート用紙等に作成してください。

 上記見本を参考にして、下記の要領でご記入いただくか、それぞれの委任状の様式をダウンロードいただき、ご記入ください。

  委任する事由 委任内容(具体的な手続き)
1 住所変更等届出

転入届、転居届、転出届、世帯変更届

※上記より該当するものをご記入ください

・異動日
・新しい住所
・今までの住所
・異動者全員の氏名

委任状記載例・様式(PDF:401KB)
関連ページ:引っ越しに関する手続き

2

住民票の写し等の交付

住民票の写し(その他、除票・改製原住民票・不在住証明書・記載事項証明書・年金現況届)〇通

① 世帯全員分・本人分
② 世帯主・続柄の記載 要・不要
③ 本籍・筆頭者の記載 要・不要(日本国籍の方)
④ 国籍・地域の記載  要・不要(外国籍の方)
⑤ 在留資格等の記載  要・不要(外国籍の方)

委任状記載例・様式(PDF:468KB)
関連ページ:住民票の写し等の交付

3

印鑑登録関連手続き

印鑑登録申請のこと 
印鑑登録証受領のこと
印鑑登録廃止申請のこと
印鑑登録証亡失届出のこと

※上記より該当するものをご記入ください

委任状記載例(印鑑)(PDF:121KB)

委任状様式(印鑑)(PDF:176KB)

印鑑登録時の委任状の書き方
関連ページ:印鑑登録

4 戸籍謄本等の交付

○○ ○○の戸籍謄本  〇通
○○ ○○の身分証明書 〇通
○○ ○○の戸籍の附票 〇通

※上記より該当するものをご記入ください

委任状様式(PDFファイル)
関連ページ:戸籍の証明書

5

課税・非課税・納税証明書の交付

令和(平成)○○年度 課税・非課税・納税証明書 ○通

委任状記載例〔税務課〕(PDF:289KB)

委任状様式〔税務課〕(PDF:77KB)

関連ページ:税証明の発行(委任状の書き方) 

6

国民健康保険の加入・被保険者証の再交付

(委任は申請のみ、保険証の交付は原則郵送となります)

※同一世帯の方のお手続きについては委任状は不要です。
別世帯の方のお手続きについては委任状をご用意ください。

国民健康保険の加入届

国民健康保険被保険者証再交付申請

国民健康保険高齢受給者証再交付申請

関連ページ:国民健康保険>届出

7

国民健康保険各種証明書の交付

※同一世帯の方のお手続きについては委任状は不要です。
別世帯の方のお手続きについては委任状をご用意ください。

国民健康保険被保険者期間証明書  〇通
国民健康保険料 納付額証明書 〇〇年分  ○ 通
国民健康保険料 賦課・納付額証明書 ○○年度分  〇通

関連ページ:国民健康保険>各種証明書

8 マイナンバーカードの交付 ※ 代理人へのマイナンバーカード交付が認められるのは、「病気、身体の障害等やむを得ない理由により交付申請者の出頭が困難であると認められるとき」に限定されており、仕事や通学はやむを得ない理由とはなりません。
 ただし、長期(国内外)出張者、長期に航行する船員など、仕事の内容、勤務
場所、勤務形態等の客観的状況に照らして、交付申請者の出頭が困難であると認められるときや、交付申請者が未就学児である時は、やむを得ない理由と考えられます。
 代理人への交付をご希望される場合は、代理人への交付要件に該当するか否か、また、該当する場合、委任状のほかにも必要な書類があるため、あらかじめ、電話でお問い合わせください。
 戸籍住民課個人番号カード交付係 電話:03-3908-1329

 

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お問い合わせ

所属課室:区民部戸籍住民課戸籍係

東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第二庁舎2階5番、6番

電話番号:03-3908-8710

所属課室:区民部戸籍住民課王子区民事務所

東京都北区王子本町1-2-11(北区役所第二庁舎1階)

電話番号:03-3908-8745

所属課室:区民部戸籍住民課赤羽区民事務所

東京都北区赤羽1-1-38(赤羽駅南口高架下)

電話番号:03-5948-9541

所属課室:区民部戸籍住民課滝野川区民事務所

東京都北区西ケ原1-23-3(滝野川会館1階)

電話番号:03-3910-0141

所属課室:区民部税務課税務係

東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎2階12番

電話番号:03-3908-1114

所属課室:区民部国保年金課庶務係

東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎2階27番

電話番号:03-3908-1130

所属課室:区民部戸籍住民課個人番号カード交付係

東京都北区王子本町1-2-11 北区役所第二庁舎4階

電話番号:03-3908-1329