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掲載開始日:2007年11月5日

最終更新日:2021年11月1日

介護保険負担限度額認定申請書

大分類 健康づくり・福祉

中分類 介護保険

資料種類 申請書

所管課 介護保険課

 

負担限度額認定とは

所得の低い方が、介護保険施設(地域密着型介護老人福祉施設も含む)または(介護予防)短期入所生活介護・(介護予防)短期入所療養介護(ショートステイ)を利用する場合に、本人負担である「食費・居住費(滞在費)」の軽減を受けることができる制度です。

 

申請書ダウンロード

介護保険負担限度額認定申請書・同意書

※(記入例)申請書・同意書

介護保険負担限度額認定申請書・同意書

※申請には「申請書」「同意書」に加え、預貯金等を確認できる書類の写しが必要です。

申請に必要な書類についてのご案内

 

受付場所

北区役所第1庁舎1階13番窓口にて、申請を受付ます。

・遠隔地にお住まい等で、やむを得ないご事情のある場合は、郵送でも申請を受付ます。

その場合は、申請書・同意書・預貯金等を確認できる書類の写しを、下記宛にお送りください。

〒114-8508

東京都北区王子本町1-15-22

北区役所介護保険課給付調整係負担限度額認定担当

関連リンク

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お問い合わせ

所属課室:福祉部介護保険課給付調整係

東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階13番