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掲載開始日:2015年7月23日

最終更新日:2019年4月1日

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票

介護保険の被保険者が、住所異動を伴って住所地特例対象の施設へ入所または施設から退所(死亡を含む)されたときには、施設の所在市区町村および前住所地の市区町村(保険者の市区町村)に対し、施設からの「住所地特例施設入所・退所連絡票」の送付が必要です。

北区外の施設に北区の被保険者が入所・退所されたとき、または北区の対象施設に他市区町村の被保険者が入所・退所されたときには、連絡票を送付してください。

ダウンロード

 

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票【北区版】(PDF:65KB)

 

 

 

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お問い合わせ

所属課室:福祉部介護保険課介護保険料係

東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階12番

電話番号:03-3908-1285